癫痫患者耐药是怎么回事？作为癫痫医生如何应对？

癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者的大脑会突然发生异常放电，导致不同程度的意识丧失和抽搐等症状。耐药问题意味着使用常规抗癫痫药物治疗后，患者的癫痫发作没有得到有效控制或者在使用一段时间后又重新发作。

01.四个方面理解耐药原因

耐药问题对患者和家属来说是非常困扰的，具体的原因并不完全清楚，但我们可以从以下几个方面来理解：

01个体差异：每个人的生理和病理特点都不完全相同，包括脑神经的结构和功能。因此，对于一些人来说，某种抗癫痫药可能非常有效，而对于另一些人来说，同一种药物可能并不适用。

02药物耐受：长期使用某种药物后，患者的大脑可能逐渐对这种药物产生耐受性，导致药物效果减弱。这就像我们在使用一种疼痛药时，随着时间的推移，可能需要增加剂量才能获得相同的缓解效果一样。

03药物代谢：有些人体内的药物代谢速度很快，药物可能很快被分解，导致治疗效果不佳。反之，有些人可能代谢速度较慢，药物在体内积累过多，增加了药物的副作用，但对癫痫的治疗效果却没有显著改善。

04遵医程度：癫痫患者在日常生活中是否严格按照医嘱使用药物，也会影响治疗的效果。如果患者不按时服药或频繁漏服，可能导致药物在体内维持不稳定的浓度，使症状无法得到很好的控制。

02.遗传或基因等因素

人们已经发现一些基因与抗癫痫药物的疗效和耐药性之间存在关联。

药物代谢酶基因：有些人天生就具有快速代谢抗癫痫药物的特点，导致药物在体内迅速被清除，使药物维持的时间很短，难以达到有效浓度。这些人可能需要更高的药物剂量才能产生治疗效果。而另一方面，一些人可能携带代谢较慢的基因变异，导致药物在体内积累过多，可能增加药物的副作用而未必改善疗效。

药物靶点基因：抗癫痫药物作用的主要机制是调节大脑中的神经递质传递过程，通过影响特定蛋白质靶点来减少异常放电。如果患者的基因编码了与药物靶点相关的变异，可能会导致药物的作用受到影响，从而影响疗效。

药物转运蛋白基因：人体内有许多蛋白质可以帮助药物在细胞之间传输，包括将药物从细胞内排出的转运蛋白。这些转运蛋白的功能可能因基因变异而不同，从而影响抗癫痫药物在脑组织中的浓度，进而影响治疗效果。

03.应对方法

一旦出现耐药，患者和家属也不用慌张，针对耐药问题，我们可以采取一些方法来应对

定期复诊和监测：患者应该定期去医院复诊，进行癫痫症状和药物疗效的监测，及时发现耐药问题，及时调整治疗方案。

个体化治疗：医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。这可能包括尝试不同的抗癫痫药物，或者采用多种药物联合治疗。

生活方式管理：癫痫患者应该保持规律的生活作息，避免疲劳和压力，同时遵循医生的饮食建议。

耐药问题是癫痫患者和医务人员共同面临的一种挑战。通过与医生密切合作，采取正确的治疗措施和调整生活方式，可以提高癫痫控制的成功率，帮助患者改善生活质量。

高伟  主任

北京医大中西医结合医院 脑科会诊中心主任

北京大学首钢医院神经内科主任

从事脑科疾病诊疗/科研30余年

中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经病学博士

清华大学生物医学工程系博士后

现北京大学首钢医院神经内科主任和神经电生理室负责人

中国抗癫痫协会理事

北京医学会神经科分会委员

北京市神经电生理和脑电图分会常务委员

中国中药信息研究会精准医学分会副会长

中国血管病变早期检测技术应用指南工作委员会委员

中国睡眠障碍委员会委员

北京脑血管病防治协会理事

北京中西医结合委员会委员

北京市自然基金评审专家

中国健康管理社区行-城市社区全科医生培训讲师

任多家杂志编委。在国内核心刊物发表论文40余篇

预约电话：010-52437279